央廣網北京5月9日消息（記者劉天思 李文蕊 紀樂樂）據中國之聲《新聞縱橫》報道，取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費，調整醫療服務價格，破除“以藥養醫”……上個月8號，北京市在全市3600多家公立醫療機構同步實施“醫藥分開綜合改革實施方案”，如今醫改方案實施滿月，一系列改革舉措為給醫院和患者帶來了哪些變化呢？

　　按照“北京市醫藥分開綜合改革實施方案”，北京市取消了公立醫院藥品加成政策，也就是以藥補醫機制，將公立醫院收入從原有的服務收費、財政補助和藥品加成三個收入渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。同時實施藥品陽光采購，有升有降地調整醫療服務項目價格。據北京市衛計委委員、新聞發言人高小俊介紹，醫改取得了初步成效，總體運行平穩、符合預期。

　　高小俊介紹說：“從4月8日醫改啟動以來，醫療機構門急診量與改革前減少12%，其中三級醫院下降15.1%，二級醫院下降7.2%，一級和社區衛生服務機構增加3.4%；副主任醫師以上的專家就診減少15.9%。”

　　高小俊表示，北京市這次醫改之后，公立醫療結構的變化，能夠給人民群眾和廣大患者帶來實實在在的好處。三級醫院的門急診次均費用下降9.6%，從250.7元下降到228.2元。

　　醫改后，一些普通病常見病正逐步分流到基層醫療機構，大醫院人滿為患的長期戰時狀態有所改觀。北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心主任常藝說，他們把原來的基層醫療機構和二、三級醫院的采購平臺合二為一，上下聯動，實現了基層醫療機構與二、三級醫院采購目錄上下一致，為分級診療制度的實施打下了基礎，方便了患者就醫和取藥。比如老百姓常用的降低血糖藥“格華止”，這次實現陽光采購以后，患者都可以在家門口的基層醫療機構就診和取藥。與此同時，群眾還享有藥品降價帶來的優惠，格華止的降幅達到8.9%，現在20片的售價是23.13元。

　　對于有群眾反映的部分常用藥價格不降反升的問題，北京市衛計委委員、新聞發言人高小俊表示，政府搭建的陽光采購平臺共有4萬多種藥品，總體藥費是在下降狀態，下降幅度會達到8%左右。“具體來說，這4萬多個品規藥中，有70%的藥品會下降，20%的藥品持平，10%的藥品會上升，具體到患者肯定有升有降。其次，藥價變化是藥企的市場行為，受原料等多種因素影響，有些常見藥品價格可能會有小幅上漲。即使上漲，藥品采購平臺也是全國最低價，還有一套機制進行監測，保證藥品采購平臺能夠正常運行。”

　　可以說，這次北京市醫改新政的最主要目標，并不是大幅度降低醫療整體費用，而是通過“兩降一升”，讓醫療服務的價值能夠得到更充分體現。同時，通過價格杠桿，調整醫療資源的分配，推進分級診療。那么，醫改實行后基層醫療機構和三甲醫院又分別發生了哪些變化，符合改革政策的預期效果嗎？

　　實際上，這次醫改在減輕三級醫院壓力的同時，也給社區醫院等基層醫療機構帶來了機遇和挑戰。北京市朝陽區南磨房社區衛生服務中心主任常藝表示，這一次新醫改之后，社區衛生服務機構的最大收獲是“改革和改善同步”，深入改善了他們的醫療服務水平，把更多的方便、快捷帶給社區居民，讓社區居民可以不出社區，就能享受到滿意和專業的醫療服務。

　　常藝說：“居民到社區就診，只需要在自助掛號機上點選就診科室，就可以直接就診。居民就診體驗得到很大提升。”

　　另據介紹，為進一步完善分級診療制度，讓更多人選擇“首診在社區”，北京市今年將大力推進“家庭醫生”簽約制度。計劃在2017年年底之前，讓老年人、失能老人、殘疾人、兒童和孕產婦在內的五類特殊人群，家庭醫生簽約率達到90%。如今，在北京西城，家庭醫生目前對重點人群的簽約覆蓋率已經超過了90%，許多慢性病患者、老年人都已經享受到了家庭醫生簽約服務。按照人群分類管理的原則，結合病種特點和不同的健康需求，目前，包括西城區在內的北京的其他區已經制定了覆蓋全生命周期的家庭醫生簽約服務包，制定人群健康干預計劃、社區診斷計劃，做到了防病在前。

　　可以說，北京醫改新政“滿月”醫院門診量明顯下降，分級診療初顯雛形。首都醫科大學宣武醫院副院長吳英鋒在解讀新醫改滿月成效時表示，宣武醫院情況和之前衛計委披露情況大致相仿。“比如醫院總門診量下降將近14個百分點，急診量下降近5個百分點，和衛計委的統計差不多。但是宣武醫院有一個比較特殊的地方，專家門診量并沒有下降15%，到目前為止下降將近4個百分點。可能是這么多年一貫的醫療質量、學科建設在起作用，是有些吸引力的，這是可能造成專家門診量沒有明顯下降的原因之一。”

　　吳英鋒認為，從門診量變化看符合改革預期目標。我國新一輪改革目標首先是建立三級診療體系分級診療，通過北京市這一個月的改革試點，門診量有比較明顯的下降。這部分患者流向二級醫院甚至社區，通過價格杠桿的調整，使分級診療初步顯出它的雛形。