青少年近視眼防控需建立綜合防控體系。中華醫學會眼科視光學組副組長、中南大學愛爾眼科學院副院長、博士生導師，我國眼科專家楊智寬教授在“首屆國民視覺健康高峰論壇”上呼吁，在我國5歲以上人口中近視人數高達4.5億，特別是青少年近視眼患者呈快速增長態勢下，急需建立近視眼綜合防控體系。

　　近視不能僅僅被看作是個人問題。“近視眼不僅影響患者的生活質量，增加了因屈光檢查及驗配眼鏡帶來家庭的經濟負擔，也給國家帶來了嚴重影響。在我國，若按照每副眼鏡 200 元計算，每年因驗光配鏡相關的支出就可高達數億元”楊智寬教授說。近視眼患病人數眾多，不但是一個嚴峻的公共衛生問題，同時還成為了一個關系國防安全的重大問題，最新的征兵要求就不得不降低裸眼視力的標準。此前，包括原國家衛生計生委辦公廳和教育部辦公廳、國家體育總局辦公廳聯合印發了《關于加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》，要求加強近視眼防控工作，足見近視眼防控工作之緊迫。

　　三類近視眼防控需有全局觀念，不能盲人摸象

　　近視是多因素致病的結果，其發病機制復雜，有效防控需有全局觀念，不能盲人摸象。楊智寬教授告訴記者，近視眼防控工作，首先要確定總的防控策略，一是降低人群總的發病率，提高全民視覺健康，從而減輕因此造成的經濟負擔；二是控制近視患者度數加深，降低高度近視眼發病率；三是預防高度近視并發癥的發生，因為高度近視可能造成視網膜脫離、青光眼等嚴重并發癥，其是近視致盲的原因。

　　根據發病的主要病因，近視眼分為遺傳性近視眼、獲得性近視眼和并發性近視眼三類。各類的防控策略及處理方法不同。

　　楊智寬教授介紹，遺傳因素對近視眼，尤其是高度近視眼的發病時間和進展程度起主要作用。雙親近視眼史也與后代的近視眼發生率有關，如新加坡一項縱向研究發現，近視眼父母的孩子比非近視眼父母的孩子患近視的危險高1.6倍。對于有明顯高度近視家族史（如雙方父母均為高度近視）或近視發病過早4歲前屈光度已為近視的、進展過快（大于1.50 D/ 年）的近視，應歸類為遺傳性近視。由于遺傳因素目前尚屬于不可改變因素，因此對于該類近視人群，預防的意義遠大于控制。相關機構應積極向未婚未育青年宣傳遺傳性近視眼的危害，讓更多的人了解高度近視眼之間通婚下一代發生高度近視眼的危險性，提倡優生優育，降低遺傳性近視眼的發病率。

　　后天獲得性近視眼的發病率在過去數十年間迅猛增高，提示社會環境、生活方式等環境因素的改變對近視眼的發病發揮主要作用。楊智寬教授表示，大部分的近視眼并無高度近視家族史等先天因素，屬于后天獲得性近視眼。由于其發病一般始于學齡期，因此西方部分學者也稱之為“學校性近視”。既往關于后天獲得性近視眼的可能致病環境因素的研究很多，包括近距離工作、戶外活動、照明環境、閱讀視標難易程度、飲食習慣、維生素D攝入量等等，其中近距離工作過多和（或）戶外活動過少是目前認為與后天獲得性近視眼關系最密切的兩大環境因素。關于近距離工作與近視眼關系的一項經典研究是對愛斯基摩人進行的觀察：祖輩和父輩愛斯基摩人的近視眼患病率幾乎為零，但自從普及學校教育后，青年一代的近視患病率高達58%，這顯然與青年一代近距離工作過多密切相關。另一方面，近年數個研究均發現戶外活動時間的長短與近視眼度數的高低呈負相關，即戶外活動的時間越長，近視的度數越低。進一步研究發現，室內運動與近視眼的發生發展無關，而在戶外即使沒有進行體育運動，仍有助于減少近視眼的發生。這表明，戶外活動的預防作用主要來源于戶外的暴露時間，而并非活動本身。與遺傳性近視眼不同，后天獲得性近視眼由于與環境因素密切相關，因此為有效防控近視眼提供了較多的可操作空間，這是青少年近視眼防控工作的重點。

　　臨床上，還有一小部分近視眼是某些疾病的伴隨癥狀，比如馬凡綜合征、視網膜色素變性、圓錐角膜、白內障早期晶狀體的屈光指數改變等，這類近視眼歸類為并發性近視眼（部分學者把先天性近視眼也歸入此類）。對于該類近視眼應積極明確原發疾病并進行治療，同時避免其他并發癥的發生。

　　青少年增加戶外活動、少看電子產品能大大降低近視眼發生風險

　　后天獲得性近視眼由于其環境因素相對比較明確、可控，為近視眼的主要類型，應成為目前防控重點。楊智寬教授指出，大量的研究表明，過多的近距離工作是發生近視眼的重要原因。追本溯源，減輕學生課業負擔，減少近距離工作顯然是進行近視眼有效防控的首要手段。另外，隨著電子產品的日益普及和流行，移動電話、電腦等電子屏幕已成為青少年近距離工作的另一個重要來源。要切實減少近距離用眼負荷，一方面需要學校、家長聯動，培養兒童青少年良好的用眼習慣，另一方面還可以通過可穿戴智能設備對工作距離過近、用眼時間過長等不良習慣進行糾正。

　　如果從操作便利性以及成本效益的角度來分析，增加戶外活動時間是一個更值得推崇的方法，最新的研究證實，增加戶外暴露時間能顯著降低發生近視眼的風險。有研究數據顯示，若能把每周的戶外活動時間從不到 5小時提高到14小時或以上，發生近視眼的風險就能降低1/3，然而，遺憾的是，國內大城市如北京城區小學生平均每天的戶外活動時間僅1.1小時，學校、家長督促孩子多進行戶外活動的意識亟待提高！

　　青少年近視眼防控必須建立綜合防控體系

　　楊智寬教授建議，組建專業的防控隊伍是近視眼防控的前提，通過建立青少年眼球發育及屈光檔案進行個體及群體的干預是關鍵，但僅靠專業人員來防控我國的近視眼是不可能的，需要全社會參與青少年近視眼的防控工作，包括政府的政策支持、教育部門減輕學生的作業負擔以及家長的配合參與，這些都是青少年近視眼防控工作取得成功的基礎；在此基礎上，結合危險人群的預測、科學用眼模式的倡導、改善調節滯后及周邊視網膜離焦矯正技術的應用等綜合措施所建立的青少年近視眼防控體系，才是我國青少年近視眼防控的正確道路。（陳亞蘭）