數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報(bào)告（2017）》

　　制圖：張芳曼

　　核心閱讀

　　習(xí)近平總書(shū)記指出，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展，在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等診療服務(wù)促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效配置。從過(guò)去以大醫(yī)院為中心、病人等待服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行摹�協(xié)同網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正加快實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享，滿足不同群體的個(gè)性化醫(yī)療需求。

　　在銀川市第一人民醫(yī)院，患者馬女士被發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，基本排除了肺部惡性腫瘤的可能，但卻無(wú)法明確病因。在主管醫(yī)生的幫助下，馬女士通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)申請(qǐng)了北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科鐘旭大夫的遠(yuǎn)程專家門診。鐘旭看了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生上傳的病歷資料，初步判斷患者的問(wèn)題是結(jié)核病引起的。馬女士說(shuō)，在網(wǎng)上看北京的大專家，只用了不到半小時(shí)，這要是去趟北京，增加交通住宿成本不說(shuō)，現(xiàn)在還不知掛沒(méi)掛上號(hào)呢。

　　患者少跑腿

　　資源有效配置，費(fèi)用大幅減少

　　在線問(wèn)診是指醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向患者提供診療服務(wù)，醫(yī)生在線詳細(xì)詢問(wèn)患者病情病史，查看必要的檢驗(yàn)檢查報(bào)告，并給出診治方案。目前在線問(wèn)診主要以復(fù)診和會(huì)診為主，即已經(jīng)去醫(yī)院就診過(guò)的患者，把后續(xù)的康復(fù)和治療放在互聯(lián)網(wǎng)上解決；下級(jí)醫(yī)院和醫(yī)生遇到處理困難的病例時(shí)，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)起會(huì)診請(qǐng)求，得到上級(jí)專家的診療意見(jiàn)。

　　北京安貞醫(yī)院兒童心外科主任醫(yī)師劉迎龍通過(guò)一家互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約面診平臺(tái)，在下班時(shí)間為兒科患者提供手術(shù)后咨詢服務(wù)。該平臺(tái)已邀請(qǐng)上萬(wàn)名來(lái)自三甲醫(yī)院的兒科專家進(jìn)駐，通過(guò)大數(shù)據(jù)及精益醫(yī)療的方式，對(duì)兒科資源進(jìn)行更有效的配置。

　　對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在線問(wèn)診首先考慮的是專家，其次是費(fèi)用。在線問(wèn)診的費(fèi)用因?qū)＜壹?jí)別不同而存在差異。北京上海由于集中了全國(guó)最頂級(jí)的專家，所以平均診費(fèi)也明顯高于其他地區(qū)。有調(diào)查顯示，北京次均問(wèn)診費(fèi)用為147元，上海138元，而河北只有30元。大多數(shù)的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診，醫(yī)患雙方不在一個(gè)城市，異地看病所花費(fèi)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，遠(yuǎn)高于網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的次均費(fèi)用。

　　“2006年到2015年這10年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢，不能提供診斷，更不能給出處方。而對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，診斷治療才是核心，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想更進(jìn)一步為患者提供更多便利，必須進(jìn)入診療領(lǐng)域。”好大夫在線創(chuàng)始人王航說(shuō)。2015年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確網(wǎng)上問(wèn)診屬于嚴(yán)格的醫(yī)療行為，提供服務(wù)的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說(shuō)，必須要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，成為一家醫(yī)院，才能在診療領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用。2016年，好大夫在線與銀川市政府合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從而從線上咨詢領(lǐng)域進(jìn)入到線上問(wèn)診，并接受醫(yī)療管理部門的全程監(jiān)管。

　　王航認(rèn)為，線上問(wèn)診大致適合三類患者：一是復(fù)診患者，經(jīng)過(guò)線下初診，醫(yī)生熟悉患者病情，患者回家后可以在線與醫(yī)生交流病情、續(xù)藥，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳檢驗(yàn)檢查資料，請(qǐng)醫(yī)生遠(yuǎn)程給出診療方案。二是需要會(huì)診的患者，這也符合國(guó)家分級(jí)診療的大趨勢(shì)。三是少量首診患者，目前僅開(kāi)放少數(shù)簡(jiǎn)單疾病的線上首診，如皮炎、濕疹、痤瘡等皮膚科輕癥。相對(duì)復(fù)雜的疾病，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將為患者安排合適的醫(yī)院進(jìn)行檢查和面診。

　　醫(yī)生“黏”網(wǎng)上

　　利于形成口碑，線上線下相互促進(jìn)

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師林志淼在好大夫網(wǎng)站實(shí)名注冊(cè)認(rèn)證，提交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱證、身份證等證件，完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案后，成為好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名在線執(zhí)業(yè)醫(yī)生。他說(shuō)，從現(xiàn)行政策來(lái)說(shuō)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不需原單位同意。但他告知供職單位，在網(wǎng)絡(luò)上有了知名度，不少患者會(huì)慕名前來(lái)，線上線下相互促進(jìn)，不會(huì)影響線下工作。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改變了醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系，網(wǎng)紅醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上形成一個(gè)品牌，在現(xiàn)實(shí)中帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科。301醫(yī)院的尚愛(ài)加醫(yī)生，主攻方向是相對(duì)少見(jiàn)的復(fù)雜脊髓疾病，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)形成了良好的患者口碑后，來(lái)就診的脊髓病患者大大增加。

　　互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)生的“黏性”在于，為患者匹配最適合的專科醫(yī)生，相當(dāng)于醫(yī)院的“分診臺(tái)”。醫(yī)生在線上問(wèn)診，能找到他們最想要看的病例，減少了大專家看小毛病的無(wú)奈，積累了有效病例。不少專家感嘆，以前一年看的有效病例不如現(xiàn)在一個(gè)月多，這就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的威力。

　　互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)根據(jù)醫(yī)生職業(yè)所長(zhǎng)，設(shè)置專業(yè)標(biāo)簽，標(biāo)注學(xué)術(shù)方向，從患者中篩選專科病例，讓醫(yī)生和患者精準(zhǔn)匹配，避免高射炮打蚊子。

　　醫(yī)生為了積累專業(yè)病例、提高自身水平，需要借助平臺(tái)提高知名度，同時(shí)為了避免患者給差評(píng)影響美譽(yù)度，也會(huì)更加關(guān)注自己的工作細(xì)節(jié)。一位醫(yī)生說(shuō)，以前靠口口相傳，現(xiàn)在靠網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)術(shù)之外，在線上線下都要保持良好的態(tài)度，才能得到網(wǎng)上的好評(píng)。

　　醫(yī)生愿意“黏”在網(wǎng)上的另一個(gè)原因是為了提升工作效率，避免重復(fù)勞動(dòng)。好大夫網(wǎng)站對(duì)同類疾病的患者進(jìn)行分組，醫(yī)生把科普文章直接發(fā)到相應(yīng)群組，幫助患者了解疾病知識(shí)、配合治療。一位醫(yī)生感嘆，同樣內(nèi)容以前至少說(shuō)50遍，還有好多患者不知曉，現(xiàn)在只要在網(wǎng)上說(shuō)一次就可以了。

　　在線問(wèn)診靠不靠譜，關(guān)鍵是看醫(yī)生是否靠譜。部分互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)對(duì)入駐的醫(yī)生實(shí)行“三證一卡”的注冊(cè)認(rèn)證體制，所謂“三證一卡”，是指醫(yī)生注冊(cè)平臺(tái)必須提供醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證書(shū)和身份證進(jìn)行身份和醫(yī)師資格的認(rèn)定，同時(shí)提供銀行卡信息，確保醫(yī)生信息的真實(shí)性；部分平臺(tái)采取邀請(qǐng)制，要求入駐平臺(tái)的醫(yī)生必須是三甲醫(yī)院主治以上職稱的醫(yī)生，同時(shí)以隨機(jī)抽查、不定時(shí)對(duì)問(wèn)診問(wèn)題發(fā)起呼叫或者審核交流的方式進(jìn)行監(jiān)督，如果有醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，醫(yī)生隨時(shí)會(huì)被下架。

　　從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，線上平臺(tái)誤診占比遠(yuǎn)比線下低，醫(yī)生在線診斷，只有基于確定的證據(jù)才會(huì)給出判斷，如果沒(méi)有相應(yīng)的檢查結(jié)果，醫(yī)生在線上只會(huì)給出診療建議。在線平臺(tái)全程可以追溯，如果是醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題，邀請(qǐng)第三方仲裁評(píng)價(jià)醫(yī)生，對(duì)責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。平臺(tái)一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有不合理的行為，也會(huì)堅(jiān)決處理。

　　監(jiān)管不放松

　　電子記錄有“跡”可循，信用體系正在完善

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破空間限制，很多人認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)太大。其實(shí)，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的法律主體在哪里？這才是迫切需要解決的問(wèn)題。

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不會(huì)因?yàn)檩d體改變醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生從來(lái)不是法律主體，法律主體是醫(yī)院。以往醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院要承擔(dān)責(zé)任，現(xiàn)在醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，那么就應(yīng)該是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)承擔(dān)責(zé)任。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實(shí)體醫(yī)院承擔(dān)的法律責(zé)任沒(méi)有差異。

　　患者接受了網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診服務(wù)，特別擔(dān)心隱私泄露。在用戶個(gè)人信息隱私保護(hù)方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以保護(hù)，非經(jīng)用戶許可不對(duì)外泄露，不做其他使用。如果出現(xiàn)用戶隱私泄露，平臺(tái)要按照法律規(guī)定承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。而對(duì)于醫(yī)療監(jiān)管問(wèn)題，高解春說(shuō)，線上的病史是最難被篡改的，任何一個(gè)電子病史的修改，后臺(tái)都會(huì)留下痕跡，這才是最真實(shí)、最客觀的醫(yī)療記錄。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展勢(shì)不可擋，監(jiān)管難度不容忽視，銀川市經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。包括好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)，銀川市簽約落戶的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達(dá)17家，成為國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)聚集地。銀川陸續(xù)出臺(tái)了《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等六個(gè)文件，來(lái)規(guī)范和監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建成了國(guó)內(nèi)第一個(gè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理較為完整的系統(tǒng)監(jiān)管體系，給予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院同等的政策待遇。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展，離不開(kāi)完善的信用體系建設(shè)。”銀川市有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者、醫(yī)生、病患等建立誠(chéng)信檔案，建立黑名單制度，加大失信行為曝光力度，強(qiáng)化失信聯(lián)合懲戒，增強(qiáng)信用管理威懾力，構(gòu)建一個(gè)“讓守信者處處受益，讓失信者寸步難行”的信用體系。