央廣網北京6月22日消息 據經濟之聲《央廣財經評論》報道，國家衛計委、國務院扶貧辦會同國家發改委、教育部、民政部、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部等15個部門昨天（21號）聯合發布了《關于實施健康扶貧工程的指導意見》。國家衛計委副主任王培安說，要提高門診和住院報銷的比例，降低治病經濟負擔，讓貧苦人口少花錢甚至不花錢也能看好病。

　　王培安說：“政策范圍內的門診和住院費用報銷比例，門診和住院可以達到50%或75%。再有一個，咱們還有一個大病保險，就是在醫保資金里面、新農合資金里面統籌一定數量的資金，貧困人口按照規定報銷完了以后，還可以多報銷10到15個百分點。”

　　不同于以往看病“先支付后補貼”的流程，《指導意見》明確提出：農村貧困人口在本縣區域內住院，可以先診療后付費，只要在出院時支付需要自己負擔的醫療費即可。

　　王培安說：“實行區域內農村貧困人口住院先診療后付費，而且還要實行一站式服務，就是建立綜合窗口方便群眾。”

　　對此，中國社科農村發展研究所研究員吳國寶做出評論：

　　吳國寶：支付程序改變牽扯到三方面的問題：看病的人、醫院和政府之間的關系。在這個過程中，如果政府與醫院之間的支付關系不能夠很好的疏通，那這個先治病后支付所帶來的經濟方面的壓力轉給醫院的話，在一部分貧困地區可能是比較大的問題。解決這個問題的關鍵，在解決扶貧對象先看病后支付這個問題的同時，還需要解決醫院和政府之間結算速度等方面的問題。中央政府要求提高扶貧對象看病報銷的比例，包括大病救助全覆蓋。這個錢最終由誰來出？如果中央政府全掏，沒有問題。但是如果要求像過去那樣由中央和地方政府來分攤這部分費用的話，那么在貧困地區尤其是縣一級地方財政很困難的情況下，這部分分攤的費用能不能及時、足額的支付也是一個需要考慮的問題。也就是說，在出臺政策的同時，也要協調好相應的政策保障。

　　“十年努力奔小康、一場大病全泡湯”，農村人最怕啥？錢可以慢慢賺，慢慢攢，唯獨生病、生大病最可怕，動輒幾萬、幾十萬元的花費，幾天就能讓小康之家重返貧困線。因此，健康扶貧是精準扶貧的關鍵一環，用好了能“四兩撥千斤”。這次15部門出臺的意見有很多政策亮點，重要的是怎么把這些政策落到實處。就拿先診療后付費來說，不能把壓力轉嫁給基層醫院，那么這個錢怎么去支付？要讓農村人像城里人一樣大大方方邁進醫院的門，終結“救護車一響，三頭牛白養”的悲劇，健康扶貧的“靶向治療”還得準些、再精準些。

　　關于這個話題，復旦大學公共經濟研究中心主任石磊做出了分析評論：

　　石磊：過去我們有一個誤解，以為醫院都是見死不救的。本來不是這樣的，本來有很多醫院早就有相應的制度安排，不能見死不救，但是后來為什么有些醫院不那么堅定了，是因為常常會碰到救了人以后，導致醫院的虧損增加。醫院要生存要發展，它的資金是有限的，尤其是公立醫院，它是靠公共經費在支持，如果看病不付費，或者說先看病后面沒有人提供資金保障，那么醫院這樣的善良舉措就難以維持下去。這個問題如果沒有解開，我們討論這個問題就沒有意義了。

　　那么，這個問題的關鍵在什么地方呢？就是先看病后付費，誰來付，如果付不了怎么辦，這是這個問題的實質。經過我們了解，其實真正看過病以后有錢不付的老賴真的不多。看病以后不付費，大多是因為確確實實付不起錢，他本來也沒有打算就這么不付了，本來他沒想到這個病花這么多錢。近兩年的情況稍微有一點好轉，因為全國大病統籌，特別在農村基本醫保覆蓋范圍和大病統籌比例已經大幅度的提升，這方面的情況有所減少，但是這個問題依然會出現。

　　因此，更多的解決辦法值得我們進一步探索。一個是國家扶貧基金里面有一部分可以用于專項精準扶貧，用于看病預付費。為什么要這樣用？因為近幾年來我們發現，在大部分地區，陷入貧困的一個主要原因是家庭核心成員大病、難病、常病、慢病，最后導致病不一定治得好，但治的傾家蕩產，陷入貧困，這叫因病治貧、因病返貧。既然精準化扶貧，就要精準到針對這些因病返貧，到最后因付不起賬而導致醫院虧損的情形。

　　第二個是三方聯手，也就是政府原來用于醫保的部分資金，還有社會統籌的部分資金，再加上個人承擔支付的部分，共同建立一個醫療衛生保障資金。這部分錢從屬性來說，是用于社會保障范疇。既然是保障范疇，我們可以有一部分先付先用，也就是你現在用了的話，馬上就可以從這里邊支付。還有一部分暫時閑置在那用不上的，也可以參照社保資金投資經營使用的模式，讓它有所增值。

　　第三個方面，我們可以嘗試著建立扶貧開發銀行。國家開發銀行已經在承擔著這部分的功能，但這里講的扶貧開發銀行包括一個重要的職能，就是國家用于醫療保障的這筆錢，有一部分放在銀行里面，如果你現在就要支付一筆錢來看病，就可以用低利息來從扶貧開發銀行先支取一部分。

　　最后就是政府跟醫院之間的結算手續還比較麻煩，往往有一個滯后期。為了確保醫院不至于出現資金鏈斷裂，保證醫院在看病的同時自身能夠有一個穩定的發展，就需要簡化政府相關的程序，提高效率。

　　綜合看來，如果幾個方面都能夠協調使用得好的話，特別是把中西部貧困人口納入國家扶貧計劃和解決因病致貧、因病返貧計劃，相信這個難題還是有解的。