可線上申請、異地結算，享受最長兩個自然年度待遇，醫療救助對象個人自付費用可享受醫療救助……近日，湖南省發布《醫保藥品“雙通道”單行支付管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），自2026年1月1日起正式施行，通過統一支付政策、優化經辦服務、強化供應監管，讓參保人在醫院和藥店購買高價醫保藥品時，報銷更省心、用藥更可及。

保障更全面！核心待遇升級、無起付線

“雙通道”藥品指醫保目錄內高價、患者急需且替代性低的藥品，覆蓋惡性腫瘤、罕見病、慢性病等領域，通過定點醫療機構和零售藥店雙渠道供藥。

2025版湖南“雙通道”目錄收錄268個通用名藥品，實行分類管理，國家協議期談判可藥店銷售的藥品，按現行醫保待遇執行。此次新政明確的“雙通道”藥品，特指臨床必需、療效確切、價格較高，經談判納入的藥品及其仿制藥，納入單行支付管理，單列結算且不占用常規醫保額度。

值得關注的是，這些藥品將實行全省統一管理：統一目錄、統一支付政策，各地不得自行調整或增加藥品，徹底消除地區差異。

在參保人最關心的待遇標準上，新政帶來多重利好。

納入“雙通道”單行支付管理的藥品費用醫保支付不設立起付線，不納入分段政策支付。一個醫保結算年度內，參保患者發生符合規定的藥品費用，職工醫保按70%的醫保報銷比例、居民醫保按60%的醫保報銷比例，先由基本醫療保險統籌基金支付，超限額后，參加了職工大病保險或者居民大病保險的，再由職工大病保險或者居民大病保險支付，個人自付費用不納入大病保險支付范圍。

此外，醫療救助對象使用“雙通道”藥品的個人自付費用，還可按規定享受醫療救助待遇，進一步減輕困難群體的用藥負擔。

辦理更便捷！可線上申請、異地結算

為提升參保人辦事體驗，《管理辦法》推出多項便民舉措，簡化流程、優化服務。

參保人使用“雙通道”藥品需先申報資格，可通過線上渠道提交申請，醫保經辦機構15個工作日內完成審核，通過后可享受最長兩個自然年度的報銷待遇，減少重復申請，延期辦理程序簡化。

《管理辦法》要求，全省實現“雙通道”定點醫療機構和定點零售藥店的區域互認，責任醫師跨區域互認。異地購藥經備案后可直接結算，未聯網地區墊付費用后可憑憑證回參保地核報。

在處方管理方面也更靈活，各縣區定點醫療機構按需配備責任醫師，并推行電子處方流轉，電子處方實行流水號管理并實現醫師電子簽名。“雙通道”藥品原則上單次處方量需在三十日用量內，符合長期處方管理相關規定，可開具長期處方。

在此之前，10月31日，湖南發布《2025年湖南省“雙通道”單行支付管理藥品長處方管理清單》，從268種雙通道藥品中遴選出63種口服劑型藥品納入長期處方管理，病情穩定患者憑處方可一次性領取最長12周藥量。

此外，《管理辦法》還鼓勵定點醫藥機構提供預約就診、送藥上門服務，并實現“一站式”聯網結算，參保人購藥時僅需支付個人負擔部分，其余費用由醫保經辦機構與定點機構定期結算，無需自行墊付大額資金。

監管供應雙保障！藥品全程可追溯、欺詐騙保零容忍

為確保醫保基金安全和藥品供應穩定，新政明確了多重監管措施，包括定點藥店銷售“雙通道”藥品，不得超過國家談判支付標準，藥品流通全程需可追溯，注射制劑需安全及時配送至就診醫院等多項內容。

《管理辦法》還要求，加快推進“雙通道”定點零售藥店范圍，在確保市縣區地域內至少有一家定點零售藥店提供“雙通道”購藥服務的基礎上，進一步提升農村地區、偏遠地區和經濟欠發達地區“雙通道”定點零售藥店的覆蓋率。避免出現“有藥難買”的情況。

同時，醫保部門將引入智能監控系統，嚴厲打擊偽造處方、轉賣藥品等欺詐騙保行為。若企業存在惡意斷貨、虛假申報等違規行為，將被取消“雙通道”支付資格，并納入社會信用評價，形成“失信必懲”的約束機制。（記者 周曼）