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　　近年來,河南省注重發揮醫保在深化醫改中的基礎性作用,突出醫療、醫保、醫藥聯動改革,探索建立多層次的醫療保障體系,多項工作走在全國前列,著力為中原百姓織密了一張社會醫療保障網,億萬城鄉居民在看病就醫、健康保障上擁有了實實在在的獲得感和幸福感。

　　從“普惠”到“特惠”的多層次醫保體系

　　2016年3月14日,家住焦作市中站區的貧困戶靳冉喜,因心肌梗塞入住焦作市人民醫院。令全家人沒想到的是,住院兩個月后的費用報告單顯示,總花費41549.5元,合規醫療費用為36664.01元,除去新農合基本醫保和大病保險一共報銷了16754.98元以外,大病補充保險又再次報銷了10227.22元,報銷比例較以往提高了27.8%。

　　“多報銷的這一萬多塊錢,能顧住俺爸媽近半年的生活費了。”談到父親享受到了困難群眾大病補充醫保帶來的“福利”,女兒靳敏霞難掩內心的感激。

　　邁向全面小康,貧困是繞不過去的障礙,疾病是擋住路程的頑石。根據最新統計,截至2016年底,我省農村貧困人口中因病致貧、因病返貧比例達到51.59%。2014年,焦作市率先啟動困難群眾大病補充保險試點,對困難群眾看病醫療費用經基本醫保、大病保險報銷之后,再次給予報銷“減負”。從2017年1月1日起,這項制度在我省全面推開,領先全國。

　　根據實施意見,我省對建檔立卡的貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象等三類人群購買大病補充保險,實行省級統籌,按照人均60元標準籌集資金,全部由財政負擔,群眾不需交納一分錢,起付線設為3000元,報銷不設封頂線。這意味著,更多貧困家庭“看得起大病”的愿望正在變為現實。

　　這項重大惠民舉措,實現了健康扶貧與精準扶貧的有機銜接,更反映出了我省探索實施從“普惠”到“特惠”的全民醫保體系的制度性創新。

　　基本醫保保底作用充分發揮。截至目前,我省全民醫保基本實現全覆蓋,參保人數突破1億人,參保率持續穩定在98%以上,居民基本醫保住院費用政策范圍內報銷比例達75%左右,城鄉居民基本醫保制度完成整合,一億人口“病有所醫”有了“兜底線”的制度保障。

　　大病保險全面鋪開。我省自2014年10月1日、2015年1月1日先后啟動新農合和城鎮居民大病保險,并率先實現省級統籌、即時結算。今年1月1日,整合后的城鄉居民醫保大病保險年度最高支付限額升至40萬元,高額醫療費用患者看病負擔將再次減輕。

　　與此同時,我省已初步建立起基本醫保、大病保險、大病補充保險、醫療救助、疾病應急救助、商業保險、慈善救助等銜接互動的多層次醫保體系。得益于這張越織越密的全民醫保“網”,曾經“一人得大病、全家陷困境”的現象大大緩解。

　　嚴控費、惠民生的支付制度改革

　　醫保支付制度改革是牽住“看病貴”牛鼻子的重要舉措。我省一直把支付制度改革作為推動醫改的重要抓手,利用醫保調控手段,規范醫療行為,目前已基本建立起以總額預付、按病種付費為主的復合型付費方式體系,實現了“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”的轉變。

　　——43個重特大疾病按病種付費。自2009年以來,我省在市、縣、鄉級醫療機構開展總額預付的基礎上,率先在宜陽縣、息縣等地開展了按疾病分組分類支付辦法,獲得世衛組織的高度稱贊。2016年,全省對43個重特大疾病實行按病種付費,覆蓋所有二級以上醫療機構,實行“同級同病同質同價”,促進了醫療機構加強自我管理,有效遏制了不合理用藥和大處方、大檢查。

　　——25個常見病種定額補償。為促進分級診療制度建設的有序進行,引導群眾科學有序就醫,我省在2014年篩選了25個常見病種實行定額補償。針對老年性白內障、慢性鼻竇炎、剖宮產等常見病,不分城鄉、不分層級,看病報銷均實行“一口價”,避免了病人盲目轉診,合理引導小病、常見病留在基層就醫。

　　支付方式的改革,不但遏制了醫療費用的過快增長,緩解了醫保基金透支壓力,更多的是規范了醫療機構的診療行為,提升了醫保基金的使用效率和醫療機構的精細化管理水平,真正讓患者看病得到實惠。這些監管措施,如今已成為貫穿全民醫保制度的“防火墻”。

　　領跑全國的跨區域異地就醫直接結算

　　如果說多層次的全民醫保體系讓看病更有“底氣”,那么跨區域的異地就醫直接結算,則讓百姓切身體會到了看病的方便與快捷。

　　我省新農合自2006年就開始探索跨省就醫報銷,門診看病跨區域即時結報、參合農民外省住院享保底補償等多項工作走在全國前列。截至2015年底,全省開展跨區域異地就醫直接結算的省、市醫療機構達到195家,僅當年享受跨區域即時結報的住院參合患者達136.29萬人次,跨區域異地就醫直接結算已成為參合患者常態化的補償模式。

　　著眼河南是勞務輸出大省的特點,信陽市固始縣從2006年率先為本地參合農民在省外指定農民工定點醫療機構就醫,實行即時結報。從2007年起,我省相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建、廣州、深圳等地設立了近百家農民工定點醫療機構,外出務工農民可以就地就診、就地報銷,并享受與原籍地縣級醫療機構同樣的報銷補償政策,受到社會各界的廣泛贊譽。

　　結合當地參合人員就醫習慣,我省周口市及范縣、永城市、睢縣、民權縣、虞城縣、夏邑縣等地還在杭州師范大學附屬醫院、徐州醫學院附屬醫院、山東聊城市人民醫院、上海遠大心胸醫院等外省醫院開展跨省異地就醫直接結算試點,參合人員在這些醫院均可享受“即出院、即報銷”。

　　與此同時,作為居民健康卡全國發放的首批試點地區,河南也是全國唯一以省為單位進行全面推進的地區。如今,全省18個省轄市已全部開展居民健康卡信息建設工作,從省到村的衛生信息化建設全面提速。

　　“讓人人公平享有社會醫療保障,實現異地就醫直接結算,是廣大百姓的期盼。”省醫改辦專職副主任張若石表示,建立高效運行的全民醫保制度是醫改“十三五”規劃的重要內容。“下一步,我們期待國家相關政策的出臺,嚴格落實各級各類醫療機構功能定位,完善家庭醫生簽約服務配套政策,統籌推進跨省異地就醫直接結算,讓全面整合的城鄉居民醫保制度發揮出更多優勢。”(記者王平　實習生侯宜坦)