近日，河北省政府新聞辦召開“十四五”高質(zhì)量發(fā)展河北答卷系列主題新聞發(fā)布會(huì)，展示“十四五”以來全省醫(yī)保工作成效。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，其中，困難群眾參保率穩(wěn)定在99%以上；職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在85%和70%左右；全省所有統(tǒng)籌區(qū)都實(shí)現(xiàn)了DRG/DIP支付方式改革，建立了特例單議機(jī)制……“十四五”以來，全省醫(yī)保系統(tǒng)緊緊圍繞讓廣大群眾“看好病、少花錢、少跑腿”目標(biāo)發(fā)力，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，群眾看病就醫(yī)獲得感和幸福感穩(wěn)步提升。

強(qiáng)力推進(jìn)“應(yīng)保盡保”，夯實(shí)醫(yī)保工作基石

全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全局性工作。省醫(yī)保局黨組書記、局長趙新喜介紹，“十四五”以來，我省強(qiáng)力推進(jìn)“應(yīng)保盡保”，主要做了“建機(jī)制、摸底數(shù)、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)宣傳”四方面工作。

建立參保長效機(jī)制。實(shí)施居民醫(yī)保連續(xù)參保獎(jiǎng)勵(lì)政策，連續(xù)參保滿4年后，每年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于2000元。對(duì)特困人員、最低生活保障對(duì)象等困難群眾實(shí)施分類資助參保政策，確保“應(yīng)助盡助、應(yīng)保盡保”。

精準(zhǔn)摸清參保底數(shù)。加強(qiáng)與公安、教育、衛(wèi)健等部門橫向聯(lián)動(dòng)，建立省級(jí)信息共享比對(duì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)未參保人員的精準(zhǔn)識(shí)別，基層可以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)做好動(dòng)員參保工作。

持續(xù)優(yōu)化參保服務(wù)。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診報(bào)銷政策，增加了報(bào)銷額度，將符合條件的村衛(wèi)生室和學(xué)校醫(yī)務(wù)室納入定點(diǎn)，讓患者不出村、不出校就可享受醫(yī)保待遇。優(yōu)化參保繳費(fèi)流程，開通網(wǎng)上、掌上、自助等多種繳費(fèi)渠道，拓寬職工個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)人賬戶資金可為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)。優(yōu)化新生兒參保政策，出生后憑出生證明即可參保。

全面加強(qiáng)政策宣傳。持續(xù)開展“全民參保宣傳月”活動(dòng)，同時(shí)發(fā)動(dòng)基層工作人員進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院，講好身邊事。

趙新喜說，自今年10月起，2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中征繳已全面啟動(dòng)，他們將創(chuàng)新參保服務(wù)模式，精準(zhǔn)做好宣傳發(fā)動(dòng)，持續(xù)擴(kuò)大參保覆蓋面。

持續(xù)擠壓藥品耗材價(jià)格虛高“水分”，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)

藥品耗材價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用。“十四五”以來，我省如何持續(xù)擠壓藥品耗材價(jià)格虛高“水分”？

省醫(yī)保局副局長杜雨介紹，他們從集采擴(kuò)面、規(guī)范掛網(wǎng)、藥店價(jià)格治理等方面發(fā)力，推動(dòng)藥品耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間。

推動(dòng)藥品耗材集采擴(kuò)面提質(zhì)。截至目前，我省已累計(jì)集采藥品24批次1041種，涵蓋了使用量大、金額高的化學(xué)藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片等所有品類。集采耗材36批次319種，患者手術(shù)花費(fèi)多的高值耗材和使用量大的低值耗材、檢查化驗(yàn)試劑等全部納入集采范圍，我省是全國耗材集采品種最多的省份。通過集采，很多抗腫瘤藥品、球囊支架等高值耗材和群眾常用的藥品實(shí)現(xiàn)了大幅降價(jià)。

創(chuàng)新開展藥品耗材規(guī)范掛網(wǎng)。我省是第一個(gè)規(guī)范藥品耗材掛網(wǎng)的省份，目前已完成化學(xué)藥品、中成藥、生物制劑等藥品和醫(yī)用耗材規(guī)范掛網(wǎng)。國家醫(yī)保局在全國推廣了我省這一做法。

扎實(shí)開展定點(diǎn)藥店藥價(jià)治理。我省通過建立藥品價(jià)格比價(jià)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)抓取結(jié)算數(shù)據(jù)并在比價(jià)系統(tǒng)展示，實(shí)現(xiàn)了藥店間價(jià)格信息的實(shí)時(shí)對(duì)比和透明公開。通過市場競爭推動(dòng)價(jià)格回歸合理區(qū)間，倒逼藥店降低不合理加價(jià)，有效節(jié)約了醫(yī)保基金支出，藥品價(jià)格平均下降15%。常態(tài)化監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購非中選藥品多、中選藥品少和采購高價(jià)藥品多、低價(jià)藥品少等異常采購行為。

同時(shí)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

“截至目前，我省已經(jīng)印發(fā)中醫(yī)、護(hù)理、產(chǎn)科、綜合診查等25批立項(xiàng)指南落地文件，預(yù)計(jì)在今年年底前完成30批立項(xiàng)指南落地工作。”省醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長林勝雙介紹，為更好保障群眾看病就醫(yī)，我省新設(shè)免陪照護(hù)、早產(chǎn)兒護(hù)理、分娩鎮(zhèn)痛等價(jià)格項(xiàng)目，提高診察、護(hù)理、搶救、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，降低血常規(guī)、CT等檢查檢驗(yàn)設(shè)備物耗占比高的項(xiàng)目價(jià)格。

提高醫(yī)保便民服務(wù)水平，讓群眾方便快捷少跑腿

“十四五”期間，我省把提高醫(yī)保便民服務(wù)水平作為重要改革內(nèi)容，讓群眾依規(guī)辦事不求人、方便快捷少跑腿。

全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。“為方便群眾跨省異地就醫(yī)，我省推出異地就醫(yī)網(wǎng)上自主備案，取消異地就醫(yī)所有備案材料，開發(fā)了異地就醫(yī)網(wǎng)上自主備案信息平臺(tái)。”省醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長張啟景說，我省還推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)無異地、京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)免備案。

大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、一次辦、免申辦。我省推動(dòng)門診慢特病網(wǎng)上評(píng)審認(rèn)定，在全省實(shí)現(xiàn)了門診慢特病網(wǎng)上自主申報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定、醫(yī)保待遇即時(shí)享受的新模式。評(píng)審進(jìn)度和結(jié)果可隨時(shí)查看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過后，醫(yī)保待遇可即時(shí)享受。

大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“一碼通行”。目前全省已有6250多萬參保群眾激活使用醫(yī)保碼。群眾只需出示一次醫(yī)保碼就能完成自費(fèi)和醫(yī)保全部支付。同時(shí)，在全省醫(yī)院、藥店布放了醫(yī)保刷臉支付終端。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。省醫(yī)保局副局長高棟梁表示，我省認(rèn)真總結(jié)國家和省級(jí)飛行檢查、日常稽核等發(fā)現(xiàn)的問題，構(gòu)建完善智能監(jiān)管模型，在全國率先建成醫(yī)保支付資格管理系統(tǒng)，構(gòu)建起醫(yī)保基金守護(hù)網(wǎng)。（記者 趙 建 崔叢叢）