抗凝治療很關鍵，規范的抗凝治療是預防房顫患者出現血栓栓塞的有效措施

　　當陳先生在病床上醒來時，太太喜極而泣。年近50歲的陳先生，是家里的頂梁柱。不幸最近突發中風，幸好發現及時，避免了嚴重的后遺癥。原來陳先生去年體檢的心電圖報告顯示他患有心房顫動這種疾病，發作時心臟失去了節律性收縮而開始“亂顫”，這是一種最常見的持續性心律失常。醫生提醒他這病很容易在心房內形成血栓，血栓脫落后順著血管流向大腦就會導致中風。陳先生在醫生的建議下選擇傳統的抗凝藥物來進行預防。可誰知，中風還是來了。

　　廣東省人民醫院吳書林教授說，陳先生的情況很有代表性，他接診的不少患者也發生過類似情況。要管住房顫這只“猛虎”，如何進行抗凝治療很關鍵，建議患者一定要在醫生的指導下制定適合自己個體的抗凝方案。

　　房顫與中風密不可分

　　房顫是個老年病，發生率隨著年齡增長而增加，75歲以上人群可達10%。但近些年來，門診中青壯年患者也越來越多了。

　　“房顫的癥狀非常隱匿，有些患者有心慌、頭暈等癥狀，大多數沒有感覺到癥狀，往往是中風之后，進一步追究才找到房顫這個病根。”吳書林介紹：“有數據顯示，每6個中風患者中就有1個有房顫，房顫患者發生中風的風險比平常人高5倍。”

　　抗凝是抵御中風的關鍵

　　吳書林介紹，大多數中風是血栓導致的，其中有近兩成是由房顫引發的。心房里形成的血栓較大，引發中風的栓塞面積更大，致殘致死率更高，所以，房顫患者一定要有預防中風的意識，最大限度地減少中風發生的風險。

　　《心房顫動抗凝治療中國專家共識》指出，規范的抗凝治療是預防房顫患者出現血栓栓塞的有效措施。這相當于給房顫患者撐起一把抵御中風的“安全傘”，防止血液凝結成血栓。

　　不少人認為，阿司匹林是預防血栓形成首選。但其實阿司匹林是抗血小板藥，對動脈粥樣硬化導致的血栓效果較好。吳書林進一步解釋說，房顫導致的血栓主要是凝血因子在起作用，阿司匹林的預防效果幾乎沒有，更推薦作用于凝血因子的口服抗凝藥物。

　　選擇適合自己的抗凝方案

　　像陳先生所用的藥物就是華法林，為何還是發生了中風？

　　吳書林解釋說，過去幾十年中，臨床上常用的傳統抗凝藥是華法林。但由于劑量個體差異大，再加上中國人食物結構比西方人復雜，存在較多的食物、藥物相互作用，導致很難把華法林劑量控制在既能有效預防中風又不至于導致出血的副作用的最佳劑量范圍內。患者還需要頻繁去醫院抽血監測，不容易堅持。

　　發生陳先生這種情況并不是抗凝治療這把“安全傘”失效了，而是沒有控制好華法林劑量造成的。像陳先生這樣的患者可以考慮抗凝治療“升級”，選擇方便、安全性更好的新型口服抗凝藥，這類藥無需調整劑量、無需驗血監測，無食物相互作用，藥物間相互作用少，而且在亞洲人群中療效和安全性更佳。此外，今年這類新型口服抗凝藥已經進入了國家醫保目錄，很快就會進入到本地醫保報銷。

　　抗凝門診可量身定制抗凝方案

　　1948年，世界上第一個抗凝門診在美國成立，加拿大、英國、澳大利亞等發達國家和地區也陸續建立了抗凝門診。現在，我國越來越多的三甲、二甲醫院也都開設了專門的房顫抗凝門診。

　　據了解，廣東省人民醫院預計在今年開展抗凝門診。與普通門診相比，抗凝門診引進了規范化的抗凝管理模式，為患者提供更專業、全面、便捷、且具有針對性的醫療服務。同時，幫助患者樹立抗凝管理的意識，讓更多的患者參與到自己的抗凝管理中來，實現個體化抗凝管理，獲得更好的治療效果，減少出血和中風的發生率，提高病人的生活質量。（全媒體記者馮馮）