越來越多的證據(jù)顯示，在年檢中的多數(shù)醫(yī)囑不見得能切實(shí)幫助到大部分人，也未必能使我們活得更久更好。　　

　　美國普通內(nèi)科學(xué)會(huì)鄭重提醒醫(yī)生“不要對無癥狀的成年人進(jìn)行常規(guī)的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢，包括‘保健’在內(nèi)的年檢，在減少發(fā)病率、死亡率或住院率方面顯示并無作用，但不必要的檢查卻引發(fā)了潛在的危害”。　　

　　我們大多數(shù)人是不是都需要每年去醫(yī)生那里做一次體檢？你可能覺得這個(gè)問題很傻，尤其是這個(gè)問題還出自于我這個(gè)經(jīng)常在文章中討論預(yù)防醫(yī)學(xué)的家庭醫(yī)生口中。

　　我很樂意每年都看到我的老病人們回來，給他們再次做個(gè)檢查，確保他們有健康的生活方式，并從醫(yī)學(xué)角度提供“調(diào)整建議”。我的大多數(shù)同僚和病人們都覺得每年體檢是有幫助的。

　　讓我不安的是，我做的大量檢查都是毫無依據(jù)的

　　但越來越多的證據(jù)顯示，在年檢中的多數(shù)醫(yī)囑不見得能切實(shí)幫助到大部分人，也未必能使我們活得更久更好。實(shí)際上，一份2012年的考克蘭薈萃分析研究了逾18萬人的情況，在他們體檢后跟蹤了大約10年，發(fā)現(xiàn)他們的死亡率、癌癥或心臟病發(fā)病率并沒有顯著降低。美國普通內(nèi)科學(xué)會(huì)(The Societyof General Internal Medicine)鄭重提醒醫(yī)生“不要對無癥狀的成年人進(jìn)行常規(guī)的普通體檢……沒有特別原因而定期安排的普通體檢，包括‘保健’在內(nèi)的年檢，在減少發(fā)病率、死亡率或住院率方面顯示并無作用，但不必要的檢查卻引發(fā)了潛在的危害”。

　　既然沒有支持性證據(jù)，為什么我們，尤其是部分我所接觸的中國人，仍然會(huì)把每年一次的體檢當(dāng)作確保健康安全無虞的大事呢？許多中國人似乎對每年的體檢套餐相當(dāng)熱衷，我覺得他們多數(shù)人相信，做的檢查項(xiàng)目越多，就越能準(zhǔn)確了解個(gè)人健康狀況。在那些著名的私立體檢中心，我也有過三次體檢經(jīng)歷。雖然它們的效率令人驚訝，但讓我不安的是，我做的大量檢查都是毫無依據(jù)的。我感覺自己就像被趕進(jìn)屠宰場里的牛，在一間一間的裝配線上移動(dòng)，各個(gè)令人尷尬的部位被人又戳又刺。可我周圍的人看上去卻快樂安心，因?yàn)樗麄冋�在進(jìn)行“對健康負(fù)責(zé)”的檢查。

　　除了發(fā)現(xiàn)部分檢測并沒有意義，我還有個(gè)很大的疑問：沒有哪個(gè)醫(yī)生曾坐下來跟我聊聊，問我有哪些潛在病因，了解我的生活習(xí)慣和家族史，然后再?zèng)Q定要做哪些檢測。無論你花了多少錢，沒有什么體檢套餐，會(huì)比一個(gè)了解你并只需問你幾個(gè)問題的優(yōu)秀首診醫(yī)生要好。每個(gè)好的醫(yī)生都是通過病人的病史和體格檢查得出80-90%的診斷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉姆·奧斯勒(William Osler)有句名言：“認(rèn)真傾聽你的病人，他正在說著診斷結(jié)果。”

　　就以癌癥篩查來說，并不是所有檢查項(xiàng)目都有意義

　　如果我們醫(yī)生一定要安排一項(xiàng)檢測去判定是否存在某一病癥，應(yīng)當(dāng)從不同的研究中獲得有力的證據(jù)，證明該檢測是精確靈敏的，不會(huì)錯(cuò)過任何真正的病癥，不會(huì)誤診。它也應(yīng)當(dāng)有不錯(cuò)的成本效益，適合批量檢測。一個(gè)好的篩查測試也應(yīng)當(dāng)能夠找出我們?nèi)菀字斡�和治療的疾病。許多篩選檢測的確很有效，拯救了很多人的生命，如量血壓、葡萄糖含量測定、對50歲以上的所有人士進(jìn)行直腸癌篩查等。多個(gè)研究提供有力證據(jù)表明，那些檢測能拯救很多生命。

　　但也有大量其他的檢測并無有力證據(jù)。就以癌癥篩查來說，并不是所有檢查項(xiàng)目都有意義：大量證據(jù)顯示，子宮頸抹片檢查、乳房X線成像以及結(jié)腸鏡檢查對特殊年齡段的人尤其有救命效果;但其它的癌癥篩查檢測，包括胸部X光片和前列腺特異性抗原檢測，尤其是腫瘤標(biāo)記物的抽血化驗(yàn)幾乎無效。和美國相比，許多我接觸到的中國病人，似乎更在意在體檢中對腫瘤標(biāo)記物做盡可能多的血檢，但這些檢查很少能像篩查測試一樣精確或有用。美國癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society)針對這些腫瘤標(biāo)記物寫過一篇很好的回顧，表示“腫瘤標(biāo)記物主要是用于已經(jīng)被診斷患癌癥的病人，用以觀察他們對治療的反應(yīng)或查看治療后是否有復(fù)發(fā)癥狀。”然而，多數(shù)完成體檢的中國病人走出來，給我看他們的腫瘤檢查報(bào)告，上面寫著一系列“正常”的指標(biāo)，可他們好像并不知道這些測試大部分并不精確。他們覺得自己沒得癌癥，便安心了，但這并不正確，從這些檢測中并不能準(zhǔn)確得出是否患病的結(jié)論。我希望這樣的檢測將在幾年后變得更加精確，但目前大多數(shù)情況并非如此。

　　當(dāng)然，也有許多時(shí)候，一項(xiàng)檢測結(jié)果顯示反常，后續(xù)可能真的發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)但可以治愈的狀況，從而救病人一命。但在腫瘤標(biāo)記物、電腦斷層成像(CT)X射線和其他篩查測試中也有很大比例的不正常結(jié)果，發(fā)現(xiàn)的是意外瘤這樣的良性腫塊，把病人嚇得做了昂貴且具侵害性的探索性試驗(yàn)，結(jié)果卻沒發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重的問題。同樣地，篩查檢測本身也有可能引起問題——如果一位年輕女性為了排除癌癥，每年做一次CT掃描，這樣的做法不僅用常規(guī)檢測錯(cuò)誤地排除了癌癥，而且由于年檢時(shí)CT的強(qiáng)輻射，大大提高了她患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　用有潛在危險(xiǎn)的篩查測試對病人進(jìn)行過量檢查實(shí)際上是個(gè)大問題，并且在全世界造成了數(shù)十億美元的浪費(fèi)。在美國，眾多最具聲望的醫(yī)學(xué)社團(tuán)做了一份名為“明智選擇”(Choosing Wisely)的年度清單，列出了應(yīng)當(dāng)盡量少做的普通檢查。例如，我所在的美國家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Academyof Family Practice)建議在所有健康人的年度體檢中不要做常規(guī)心電圖(ECG)檢查;在65歲以下的健康女性檢查中不要做骨密度(DEXA)掃描;21歲以下的女性不要做子宮頸抹片檢查。

　　病人該怎樣做出最佳選擇？

　　那么病人該怎樣做出最佳選擇？如果有可能，不要選已經(jīng)規(guī)定好的體檢套餐，最好的方式是做量身定制的體檢。最開始的時(shí)候，病人和醫(yī)生要一起坐下來，回顧其病史并進(jìn)行體格檢查。在完成這些關(guān)鍵的第一步之后，醫(yī)生再?zèng)Q定有哪些合適的檢查應(yīng)該做。相比一個(gè)肚子大、從12歲時(shí)就開始抽煙且每天睡眠不足6小時(shí)的35歲男人，與他同齡的、體形瘦削的男人需要的篩查測試則要少得多。實(shí)際上，前者從醫(yī)囑中獲益要比檢查多許多。我也知道，現(xiàn)在中國的公立醫(yī)院人滿為患，病人很難與醫(yī)生進(jìn)行長時(shí)間的面談，但很多綜合性醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)設(shè)有全科門診，相比擁擠忙碌專科，更適合對你和你的家人開展健康咨詢、初診和體檢服務(wù)。

　　但愿我這篇文章沒讓我失業(yè)!能再次看到我的病人我當(dāng)然很高興，我也將繼續(xù)歡迎他們的到來。我只是希望他們中更多人不再覺得迫切需要先買一套豪華體檢套餐。在讀完這篇文章后，我希望他們能明白，他們首先要做的應(yīng)該是去看初診醫(yī)生，最好每年是同一位醫(yī)生。我們得先聊聊，互相了解，看看一年來你的身體怎么樣，然后再做一個(gè)測試。接著，我們再?zèng)Q定你需要做哪些檢查(如果你需要檢查)。希望在你離開我的診所時(shí)，不僅覺得更健康，而且能更加確信交流接觸比體檢套餐更有效。永遠(yuǎn)要記得奧斯勒醫(yī)生所說的：“認(rèn)真傾聽你的病人，他正在說著診斷結(jié)果。”