今年，抗擊霧霾各方在行動，寒冬中愛的暖流匯聚成別樣風景！在這樣的天氣中，咳嗽不乏其人。有人咳痰，有人干咳，有人更是反復遷延不愈。也許大多數人覺得咳嗽就是一時不舒服的感受，隨便吃點藥就可以應付了事，但是咳嗽涉及病因眾多，霧霾在其中究竟起到什么作用還有待進一步研究，而臨床診治咳嗽如果分清楚原因對癥下藥，效果往往柳暗花明。

　　常見的咳嗽綜合治

　　臨床上咳嗽的類型種類繁多，這就需要專業的辨證治療，對于患者來說應該及時就診。

　　咳嗽一大原因是病毒性感冒，多在流感季節發作，這是因為流感病毒多在每年12月-2月流行，而這類咳嗽多是因為在過度勞累、受涼，甚至在情感創傷后導致免疫力下降時暴發。從中醫角度講，“邪之所湊，其氣必虛”，所以“體虛”是寄居、侵襲人體的病毒得以發作的主要原因，對于經常透支身體的人更容易出現。這種情況一方面需要注意防護、消毒、隔離，尤其在學校等公共場所，才能有效控制進展。對于此類咳嗽的防治，《黃帝內經》教給我們法寶是“正氣存內，邪不可干”，所以充分休息，養足精神往往是治療或預防它的重要武器。

　　咳嗽的另一種類型是中醫辨證的“寒包火”。隨著人們生活水平提高，室內溫度與外界形成巨大反差。在強烈的溫差下人體體溫調節功能往往不能隨之相適應，加之現在都市人內熱重的較多，內火召風，很容易出現感冒、咳嗽。從中醫講急則治標，其核心病機是“表閉不通”，輕者喝點姜湯出點汗就可以好，嚴重點及時喝點中藥幫助發汗，典型的方劑就是麻杏石甘湯加減。當然冬季應寒反暖，陽氣外泄，“冬不藏精”而傷陰，加強體育鍛煉，提高抵抗力才是根本措施。

　　特殊的咳嗽對癥治

　　①感冒經過輸液、吃西藥后發燒減輕，或者體溫降至正常，但是一周左右后出現咳嗽，并伴有咽癢不適，這類咳嗽稱為“感染后咳嗽”。這類病人目前比較多見，長的會遷延一兩年咳嗽不見好轉，追問病史多是感冒后殘留，我個人的經驗一般是在三服藥之內可以緩解，但看準它、識準癥很重要。

　　②咳嗽、咽癢并伴有反酸、燒心，胸骨后不適感，多是因為消化系統的胃食管反流病所致，這類咳嗽稱為“胃食管反流性咳嗽”，可加用抑酸藥，一般可以很快緩解；這里面有個很有意思的病例，一個老太太主訴咳嗽多年，據她自己介紹跑遍了京城好多醫院的呼吸科一直沒什么效果，后來多問了一句你有“反酸燒心嗎？”加用抑酸藥多年的咳嗽咽癢不適就徹底好了，中醫辨治可用左金丸、失笑散及當歸芍藥散等思路。

　　③還有一種情況臨床也不少見：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻后滴流，這類咳嗽稱為“鼻后滴流綜合征”或“上氣道咳嗽綜合”，一般需要五官專科治療。我的一個患者找我看咳嗽，她特別強調“老覺得鼻后滴流”，通過“鼻后滴”中醫靶方用藥治療，她的咳嗽明顯緩解，這類患者部分人群重疊精神癥狀，可酌加緩解情緒的藥，如綠萼梅、合歡皮、四逆散等，效果會更好。

　　④還有一類咳嗽常表現為：日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，這類咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因為嚴重心理問題或有意清喉引起，除了輔以心理咨詢或精神干預治療，可用中醫調神志專方治療比直接治療咳嗽效果要好，可用逍遙散或四逆散加減。

　　⑤臨床還有一類咳嗽不得不提，很容易誤診，咳嗽往往是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，這類咳嗽細問其特征常為：刺激性干咳，咳嗽還比較劇烈，夜間咳嗽多見。在感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，往往在年輕人中多見。針對這類表現，我常建議患者加做支氣管激發試驗，結果一般是陽性，這類咳嗽叫“咳嗽變異性哮喘”，它的本質是哮喘，是一種特殊類型的哮喘，是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀，“咳嗽”遮蓋了“喘”的癥狀，臨床按照“喘”治療，效果會比較好。中醫可以考慮用射干麻黃湯加減，這類患者嚴重的時候需要配合解痙平喘或者加用激素。

　　個別的咳嗽辨別治

　　當然對于咳嗽辨治，臨床還有一種比較有意思的表現：咳而遺尿，一咳嗽就會出現小便或尿失禁，針對這種情況也需要細細辨別，一般包括以下三種類型：

　　其一往往是年老體弱和產后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，這類咳嗽屬于《黃帝內經》“三焦咳”，可用補中益氣湯、或用生脈散加當歸、白術、柴胡、黃芩等，其二會伴有腰酸背痛，這類病人面色常微微發黑，這類咳嗽屬于《黃帝內經》“腎咳”，可用八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補腎氣。第三屬于實證：痰熱閉肺，膀胱氣化失司，可用清熱化痰的方法，方用清氣化痰丸加提壺揭蓋法。

　　無論霧霾刺激還是其他原因引起的咳嗽，除了需要及時就診、專業治療外，我們自己也可以既病防變、未病先防。對于咳嗽的預防，首先應注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜太過肥膩、辛辣，嗜酒和吸煙等不良習慣尤當戒除，避免刺激性氣體傷肺。

　　適當參加體育鍛煉，以提高抗病能力。易感冒者，可配合按摩迎香穴，艾灸足三里穴。慢性咳嗽反復發作者，可適當多吃梨、蘿卜、山藥、百合、杏仁、荸薺、枇杷等食物，注意勞逸結合。

　　文/吳義春博士（北京中醫醫院重癥醫學科）